雪泥鴻爪

老人在加護病房中住了一個多月，包括動了五個小時的切腸手術，院方清算過一次帳，我們才繳了三萬多元，大部份的支出都由健保買的單，也就是全民買的單。

健保這幾年不斷成為全民關注的焦點，不只在於弊端層出不窮，也在於經費有限，經不起大大小小的疾病都由它來付帳，於是健保局從「醫療給付」下手，看診的、動刀的都有一套檢核與給付的標準。
立意在於格式化、統一化醫療行為的報酬，但過度要求齊一卻使得原被稱為「醫療是種藝術」的行為者必需在每天正職的看病、診病之外，還要填寫許多的書面資料（paper work），更甚者健保局會再依據個人填寫的資料加以比對，再篩揀成下個年度與往後（如果新案再沒有比之更低的費用者就會訂成往後的標準）的給付標準。

從醫人員不勝其擾，醫護原本就是兢兢業業的工作，尤其是教學醫院除了看診之外還需付起教學（帶領、教導新進的住院醫師）
與研究（既是教學醫院當然就必須對病症或疑難雜症有更進一步的解析與突破的解決之道，且必須在國內外受認可的期刊中發表研究內容）的責任，
這三大責任已使得醫護人員疲於奔命，還要加上「一個蘿蔔一個坑」的文書處理，真不知道人的精力該用到怎樣的程度才是「人盡其才」？！

除此之外現在的醫療體系早非往日可比，醫病之間互相提防，醫護人員怕無端被只一知半解的病人、家屬提告；病人、家屬又怕被院方等閒對待，彼此虎視耽耽，互動過程缺乏信任與溫情。
不只是醫病雙方，現在連同院不同科別的從業人員也為了自保而不得不拖累已經累到不行的同僚。
怎麼說呢？

現在的病人與家屬認定每個月繳交的健保費讓他們理所當然的成了主人，交了錢當然要享受權利，於是到醫院來時除了醫生所給的醫療行為外，常會額外要求種種的檢查或會診。
不答應嗎？我告你服務欠佳，我去投訴的話你醫院丟得起臉嗎？
各種儀器的檢查其實是全民買的單，各家醫院有一定的配額，家屬或病人在要求時沒有全體考量，甚至是不明就裡只道聽途說有這麼個檢查法，完全沒有考慮到個體差異與必要性，很是為難醫療人員。

那麼，會診呢？會診不用全民買單，總可以要別科的醫師過來看看吧。

真有必要嗎？
常是該科醫師為了自保，怕萬一碰上的是糾纏不休者，怕的人不只是小小的住院醫師， 連主治 醫師也怕，於是會吩咐住院醫師開會診單。
接著已經累到不行的他科醫師只好在自己已經滿檔的例行工作中再抽身過來。
一看，「這樣的情況你也要我過來會診？你故意整人嗎？有沒有腦袋啊？」當場臉色一變甚至是破口大罵，罵誰？罵大醫院的小醫師~~住院醫師。
住院醫師臉往哪放？尤其是生長過程中一路順遂少有聽重話經驗者，那真是想挖地洞鑽的感覺。

這樣的情況成了「自己人為難自己人」，到底是誰的錯？
太多不必要的檢查、不必要的會診，只為了人與人缺乏了信賴，都用懷疑的、不信任的眼光在彼此打量著。

甚至有病人家屬拿著錄音機要住院醫師針對他的問題答話，這樣的陣仗誰見過？只為了原來說好要過來會診的別科醫師家屬不知何故沒見到，於是憤怒的家屬就有了這樣舉動。

過去的年代裡醫護人員有著崇高的社會地位也因之而有著自我期許，現在卻淪為「我是出錢的人，你該服務我」的服務業，醫護人員也自我解嘲是廉價勞工（以他們工作的時數來看，真的不是外界所以為的高收入者）。

服務業沒有甚麼不好，但我們幾時到餐廳消費會對著服務生趾高氣揚，動不動就說「我告你」？還是我們拿著錄音機進餐廳、服飾店？？？

這是惡質的大環境，缺乏善的循環，而我們卻還不斷的浸泡其中，健保局不斷的從抓弊下手，但整個制度的立足點卻少有檢視，全體民眾的心態該如何教育與導正卻不曾見到相關的措施。
如果再這樣下去，「我防人人、人人防我」就怕最終不只是人人都有可能用到的醫療體系，還會擴散到我們尋常生活中的各個層面，那時要怎麼活下去啊？

台灣的健保等於是社會福利，讓民眾能「安心的生病」，立意不能說不好，但實行至今有許多缺失都已浮現，是該好好檢視與改正的時候了。
除了考量金錢的支出與使用如何調度方能收支平衡、取之於社會用之於社會外，如何才能不再強化醫病之間的對立也是當務之急，否則彼此提防也在耗損社會資源，除了檢查項目的不必要浪費與藥物的濫開（常有病人多所要求）外，人力也應該好好珍惜，有健康的、活力的、陽光的、正向的醫療人員是大眾的福氣，我們不就是把健康交到他們手上嗎？

人的一生和醫療行為脫不了關係，遲早我們得到醫院，甚至有可能最後一段路是在醫院終結，怎麼才能有一個利於看病、善終的環境？多麼期待不久的將來我們能擁有一個醫病兩相安、相容與相扶的醫療體系，政府良善的立意能真為全民所用與珍惜。

是盼！是盼！